PAYMENT FORM FOR CREDIT CARD

　　为支付会议费用，我愿意用以下信用卡支付：□ Visa信用卡 □ 美国运通卡 □ 万事达卡（信用卡用人民币支付并且将在卡中扣除4%的手续费）

　　I would like to make the payment for the conference by □ Visa □ American Express  □ Master Card （payment by Credit Cards will be charged in RMB and 4% service fee more will be charged by banks from your card）

　　信用卡号码：                                    有效期限：

　　信用卡用户名：

　　Credit Card No.：                                                        Expiry Date：

　　Name on Card：

　　我同意从我信用卡中向CAS的国际科学交流中心支付[ ]美元，并由中国银行附加4%的手续费。我已经随信寄出我信用卡双面的清晰复印件。

　　I consent to the Center for International Scientific Exchanges， CAS debiting¹ my credit card account with the amount of US$ [ ] and the Bank of China is to charge 4% service fee in addition to this amount. I have also sent a clear copy of both sides of the credit card to you along with this form.

　　签名： [ ] （应和信用卡上名字一致）

　　Signature： [ ] （should be the same with that on the card）

　　日期：

　　Date

　　注：

　　以上是由[ ]博士支付Note：

　　The payment above is made for Dr. [ ]

　　通讯地址：[ ]女士

　　国际科学交流中心，CAS

　　ICEC20秘书处

　　中国北京三立和路52号，邮编：100864

　　电话：[ ]；

　　传真：[ ]

　　电子邮件：[ ] Correspondence：

　　Ms. [ ] Center for International Scientific Exchanges， CAS

　　Secretariat of ICEC20 52

　　Sanlihe Rd.， Beijing 100864， China

　　Tel： [ ]；

　　Fax： [ ]

　　Email： [ ]